CAMPAÑA DE VACUNACION ANTIRRABICA 2013 LA RABIA La rabia o hidrofobia1 es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100 %. Es la zoonosis viral conocida más antigua. El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus tipo 1, tiene forma de bala o bastoncillo y mide entre 130 y 240 por entre 65 y 80 nm. Este virus consta de una sola cadena de ARN. Su envoltura está constituida por una capa de lípidos cuya superficie contiene cinco proteínas estructurales: la G (glico proteína) que alterna con proteínas M1 y M2 (proteínas matriz); en la nucleocápside se encuentran las proteínas N (nucleoproteína), NS (nucleocápside) y L (transcriptasa). La glicoproteína es el mayor componente antigénico, responsable de la formación de anticuerpos neutralizantes que son los que confieren inmunidad. No obstante, es posible que participen otros mecanismos en la protección contra la enfermedad. El virus de la rabia se encuentra difundido en todo el planeta y ataca a mamíferos, tanto domésticos como salvajes, incluyendo también al ser humano. Se encuentra en la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre cuando animales infectados lo atacan y provocan en el hombre alguna lesión por mordedura. Además el virus puede ser transfundido también cuando un individuo que tiene algún corte en la piel (vía de entrada del virus) tiene contacto con las secreciones salivales de un animal infectado. TRASMICION La rabia se transmite a través de mordedura o contacto directo de mucosas o heridas con saliva del animal infectado. También se ha documentado su adquisición a través de trasplante corneal de donante muerto infectado por rabia y no diagnosticado, por aerosol en cuevas contaminadas con guano de murciélagos o en personal de laboratorio. Aunque no se ha documentado su transmisión por mordedura de humano a humano, el virus se ha aislado de la saliva de pacientes con rabia. Este virus también se ha identificado en sangre, leche y orina. No se ha documentado transmisión transplacentaria. El virus se excreta en el animal infectado desde cinco días de las manifestaciones clínicas, aunque en el modelo experimental este período puede extenderse hasta 14 días antes de la aparición de la enfermedad. El período de incubación varía desde cinco días a un año, con un promedio de 20 días. Existe alguna evidencia de replicación local del virus en las células musculares en el sitio de la herida. Sin embargo, es posible que el virus se disemine al sistema nervioso central sin previa replicación viral, a través de los axones, hasta el encéfalo,a una velocidad de 3 mm/h (en modelos animales), con replicación exclusivamente en el tejido neuronal. La rabia se manifiesta por un periodo prodrómico que dura de dos a diez días con signos y síntomas inespecíficos como cansancio, cefalea, fiebre, anorexia, náusea, vómito y parestesias en el sitio de la herida, seguidas de dificultad para la deglución, horror al agua entre el 17% y 50% de los casos, desorientación, alucinaciones visuales u olfatorias, crisis convulsivas focales o generalizadas, periodos de excitabilidad y aerofobia. En el 20% de los casos aproximadamente la rabia puede manifestarse como una parálisis fláccida. Estas manifestaciones clínicas son seguidas por un período de coma y que tiene como desenlace el fallecimiento en la gran mayoría de los casos. Esta enfermedad, si no se trata con la máxima urgencia, acaba provocando la muerte del enfermo. No existe en la actualidad tratamiento específico para los pacientes con rabia. Esta enfermedad se considera generalmente fatal. Solo existen reportes aislados de sobrevivimiento con medidas de cuidados intensivos. Cuando una persona se contagia, los síntomas de la enfermedad pueden tardar entre 60 y 300 días en manifestarse. La transmisión solo es posible mediante el contacto directo con un vector portador o con material biológico procedente del mismo, ya que al tratarse de un virus con una envoltura lipídica es muy sensible a los factores ambientales (lábil). Patología En muchos casos los animales infectados tienen un comportamiento variable, son extremadamente violentos y atacan sin provocación aparente. La patología en la especie humana es la siguiente: Infección por herida o mordedura. Antiguamente también se transmitía por operaciones como el trasplante de córnea. El virus tiene una primera multiplicación en las células musculares, de ahí pasa a las neuronas y finalmente a los ganglios nerviosos. El lugar donde la enfermedad se manifiesta más acusadamente es el cerebro (encefalitis). Sin embargo, el tiempo que tarda en desarrollarse esta etapa es bastante largo y depende de muchos factores. Los virus comienzan a pasar de unas neuronas a otras a través de los contactos sinápticos, lo que hace que el sistema inmune sea incapaz de detectarlos. Desde el cerebro puede viajar, a través de los nervios, a cualquier parte del cuerpo, provocando una infección sistémica. Sintomatología Sintomáticamente, el enfermo pasa por 4 fases: Fase de incubación: Dura entre 60 días y 1 año y es asintomática. Fase prodrómica: Dura entre 2 y 10 días. Aparecen síntomas inespecíficos. Fase neurológica: Dura entre 2 y 7 días. Afecta al cerebro. El paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresión, delirio, sentimientos de violencia, ganas de atacar, parálisis, espasmos faríngeos (horror al agua). Fase de coma: Dura entre 1 y 10 días. El paciente entra en coma y finalmente muere por paro cardíaco, o bien por infecciones secundarias. A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9% de los casos. La única opción de tratamiento es suministrar inmunoglobulinas e inyectar una vacuna contra el virus, lo que solo es eficaz durante la fase de incubación. Un diagnóstico seguro es post-mortem. No obstante, se puede diagnosticar por microscopía gracias a la aparición de los llamados “cuerpos de Negri” en las células. Medidas de prevención post-exposición La vacuna antirrábica para humanos es elaborada en base a cerebro de ratón lactante[cita requerida], la cual se aplica en dosis de 2ml. por vía subcutánea y periumbilical. En pacientes gestantes se aplica en región interescapular o deltoidea. El tratamiento es de diez dosis, en un esquema de 7 dosis en serie, seguido de 3 refuerzos: al décimo, vigésimo y sexagésimo día contados a partir de la última vacuna de la serie. 1. Aseo local de la herida con agua y jabón; posteriormente se puede emplear cloruro de benzalconio al 1%, soluciones yodadas al 5% o alcohol del 40 al 70%. 2. La sutura de la herida debe diferirse; en caso contrario, deberá infiltrarse la herida con gammaglobulina humana antirrábica o suero. 3. La administración de antibióticos y toxoide tetánico debe valorarse en cada caso particular. 4. Inmunoprofilaxia. Suero hiperinmune o gammaglobulina y vacuna antirrábica. El tratamiento post exposición contempla la aplicación de la vacuna antirrábica solamente (esquema reducido 10 dosis) o aplicación de vacuna antirrábica + suero antirrábico (esquema clásico 14 dosis más suero) y dicho esquema depende del tipo de exposición y de la condición del animal agresor. Actualmente se ha aprobado el esquema de 5 dosis los días 0,3,7,14 y 28 post exposición. Precauciones en la aplicación de la inmunoglobulina 1. No se debe exceder la dosis indicada por su posible interferencia con la producción de anticuerpos inducidos por vacuna. 2. No debe aplicarse en el mismo sitio que la vacuna, ni reutilizar la jeringa. 3. No se recomienda en individuos previamente inmunizados con vacuna de células diploides. Tanto el suero como la gammaglobulina proporcionan una protección inmediata, con duración de aproximadamente 21 días. Tipos de vacuna 1. Vacuna de cerebro de ratón lactante tipo Fuenzalida. Fue introducida en 1956., Se prepara a partir de cultivo de virus de la rabia inactivados con luz ultravioleta en cerebro de ratones recién nacidos. Es muy inmunogénica. Se recomienda una dosis diaria durante 14 días de 0.5 ml en niños menores de tres años y 1.0 ml para adultos, por vía subcutánea, en la región periumbilical o interescapulovertebral. En caso de heridas extensas se recomienda continuar la vacunación hasta por 21 días. Las reacciones secundarias generalmente son locales, como dolor, eritema e induración en el sitio de la aplicación, que se presentan hasta en el 20% de los casos y generalmente al final de la inmunización. Se calcula que 1 por cada 8000 receptores de vacuna, pueden presentar alguna complicación neurológica como encefalitis, mielitis transversa, neuropatía periférica y neuritis. Las complicaciones están en relación directa con el número de dosis de vacuna y la edad del paciente. En caso de presentarse cualquiera de estas reacciones adversas debe suspenderse este tipo de vacuna y continuar con la de células diploides con el esquema señalado en el cuadro 13. Se pueden utilizar esteroides en el manejo de las reacciones severas, que pongan en peligro la vida del paciente. 2. Vacuna de embrión de pato. Se obtiene a partir de cultivo de virus de la rabia en embriones de pato inactivados con beta-propionolactona; aunque produce menos reacciones adversas que la vacuna de cerebro de ratón es menos inmunogénica, por lo que se dejó de utilizar desde 1982. Las complicaciones neurológicas asociadas a la vacuna se han correlacionado a la inadecuada inactivación del virus y en las vacunas iniciales a la presencia de tejido neuronal. 3. Vacunas de células diploides humanas (VCDH). Son desarrolladas en células diploides humanas; existen dos tipos de éstas: la WI-38 inactivada en tri-n-butil-fosfato86 y la MRC-5 inactivada en propionolactona y desarrollada en fibroblastos humanos. Otras vacunas de virus inactivados, han sido desarrolladas en células diploides pulmonares de feto de mono Rhesus adsorbidas (VRA). A partir de 1976 estas vacunas han sido utilizadas en humanos para profilaxis de rabia pre y post-exposición en todo el mundo. FUNCIONES DE LOS SCOUTS Durante la realización de la campaña de vacunación antirrábica los participantes tendrán distintas funciones las cuales se detallan a continuación: RESPONSABLE DE RED • Esta encargado de coordinar las actividades de las brigadas en el sector o red de salud que se le asignó. • Responsable de coordinar actividades con el personal de salud de los centros de salud y con la red de salud asignada • Monitorizar el buen desenvolvimiento de la actividad en la red asignada • Verificar por medio de visitas a las brigadas las actividades de los scouts durante la realización de la actividad. • Velar por la seguridad de las brigadas en el momento de la actividad • Encargado de coordinar que todo el material prestado a las brigadas haya sido devuelto sin ningún problema al finalizar a los centros de salud • Deberá estar siempre en contacto con los demás responsables de red y con los jefes de brigada • Cuando no se encuentre realizando las supervisiones a las brigadas deberá estar en la brigada más céntrica de todas las que se le haya asignado y notificarlo. • Los responsables de red tienen que estar monitorizando constantemente las brigadas ya sea por vía telefónica o por medio de las visitas a la brigada • Cuando el responsable de red no esté supervisando deberá estar en un lugar fijo aconsejablemente en la brigada más céntrica de todas las que le haya tocado y deberá notificar a todos los responsables de brigada su posición en caso de cualquier emergencia. • Deberá portar distintivo que ser reconocido durante la actividad RESPONSABLE DE BRIGADA • Debe ser un dirigente, rover o colaborador con los conocimientos básicos y con experiencia en el manejo de objetos punzocortantes, administración de vacunas o inyectables y eliminación de biológicos. • Debe conocer las nociones básicas de bioseguridad • Esta encargado de coordinar las actividades de la brigadas que se le asignó con el responsable de red • Encargado de la división de los beneficiarios en las distintas tareas que tenga que realizar la brigada • Responsable de coordinar actividades con el personal de salud de los centros de salud • Encargado de todo el material prestado por el centro de salud para la vacunación • Encargado de devolver todo el material prestado por el centro de salud al momento de la finalización de la actividad. • Encargado de la aplicación de la vacuna antirrábica y encargado de enseñar a dirigentes, rovers o pioneros que quieran vacunar ese día. • Supervisar a los dirigentes, rovers o pioneros la administración de la vacuna en el momento de la misma. • Encargado de la correcta eliminación de las jeringas y de la bioseguridad de la brigada • Encargado de que la hoja de control de vacunación sea correctamente llenada • Velar por la seguridad de la brigada en todo momento de la actividad • Elaborar la lista de participantes de su brigada y hacerla sellar por el centro de salud con el cual realizó la actividad. • Deberá vestir ese día con mandil o guardapolvo blanco para diferenciarlo en la brigada DIRIGENTE APOYO A LA BRIGADA • Esta encargado de coordinar las actividades de la brigadas que se le asignó con el responsable de brigada • Encargado de la división de los beneficiarios en las distintas tareas que tenga que realizar la brigada • Responsable de coordinar actividades con el personal de salud de los centros de salud • Juntamente con el responsable de brigada encargado de todo el material prestado por el centro de salud para la vacunación • En caso de que ya tenga experiencia en la aplicación de la vacuna encargado de la aplicación de la misma en las mascotas y de enseñar a dirigentes, rovers o pioneros que quieran vacunar ese día. • Encargado de la correcta eliminación de las jeringas y de la bioseguridad de la brigada • Encargado del llenado de las jeringas de los viales de vacuna y de enseñar a los beneficiarios que puedan ayudar en esta labor. • Encargado de que la hoja de control de vacunación sea correctamente llenada • Velar por la seguridad de la brigada en todo momento de la actividad • Ayudar al dueño del animal a agarrar al mismo si es que estuviera muy nervioso la mascota el momento de la vacunación. • Ayudar a la elaboración de la lista de participantes de su brigada y hacerla sellar por el centro de salud con el cual realizó la actividad • Deberá vestir ese día con uniforme scout o con pañoleta. ROVER Y PIONERO • Deberá estar puntual a la hora prevista en el lugar de concentración dependiendo la brigada que le haya tocado • Deberá llevar uniforme scout o pañoleta para su identificación. • Deberá haber sido capacitado sobre la vacunación ya sea a nivel distrital o a nivel de su grupo scout. • Deberá ayudar al buen desenvolvimiento de la actividad ayudando a ordenar a la población que asista a la vacunación ordenándola en fila india en caso de mucha afluencia en el lugar donde se encuentre la brigada • Encargado de la correcta eliminación de las jeringas y de la bioseguridad de la brigada • Encargado del correcto llenado de la jeringa del vial de la vacuna previa explicación por parte del dirigente y de hacer que esta se encuentre siempre en el termo (cooler) • Velar por que el termo (cooler) este siempre en un lugar donde no le dé el sol directamente • Podrá administrar la vacuna antirrábica a perros o gatos bajo supervisión del jefe de brigada y de los dirigentes a cargo. • Velar por la seguridad de todos en el momento de la actividad • Si no se encuentra realizando las anteriores tareas podrá colaborar con la promoción de la campaña de vacunación, la promoción de los centros de salud y explicación de la prevención de la rabia en humanos. EXPLORADOR • Deberá estar puntual a la hora prevista en el lugar de concentración dependiendo la brigada que le haya tocado • Deberá llevar uniforme scout o pañoleta para su identificación. • Deberá haber sido capacitado sobre la vacunación ya sea a nivel distrital o a nivel de su grupo scout. • Deberá ayudar al buen desenvolvimiento de la actividad ayudando a ordenar a la población que asista a la vacunación ordenándola en fila india en caso de mucha afluencia en el lugar donde se encuentre la brigada. • Encargado del llenado de la hoja de control de vacunación otorgado por cada centro de salud a las brigadas, esta actividad puede ser rotativa en caso de que sean muchos beneficiarios. • Encargado de realizar la promoción de la campaña de vacunación, la promoción de los centros de salud y explicación de la prevención de la rabia en humanos en el lugar donde esté trabajando la brigada. • Encargados del llenado de los carnets de vacunación para los dueños de las mascotas • Encargados de poner la cinta de vacunación en el cuello de la mascota o darle la cinta al dueño para que este se la ponga. SUGERENCIAS • El día de la vacunación conseguirse una sombrilla para taparse del sol y para poder resguardar el termo con las vacunas. • Que los beneficiarios que estén a cargo de hacer la promoción en las brigadas lleven afiches, cartulinas de “aquí se vacuna gratis” o material referente a la rabia • Llevar altavoces para poder ayudar ha hacer promoción de la brigada en los lugares no tan concurridos • Que todos los beneficiarios estén debidamente uniformados • En el momento de la hora de almuerzo hacer grupos para no desatender la atención a la población de la brigada • Llevar tableros para poder anotar en la hoja de control y para poder registrar los carnets de vacunación • Si es posible también llevar sillas plegables o una mesa por que la mayoría de los servicios de salud no nos darán casi nada • Para el día de la vacunación citar a los beneficiarios en el lugar donde estarán las brigadas para evitar que todos vayan a los centros de salud a recoger los materiales puesto que la mayoría de estos están en zonas lejanas. • Los materiales los recogerán los responsables de brigada y los dirigentes a cargo • En lo posible llevar bozales para los perros puesto q el SEDES no nos dotaran de los mismos o en todo caso cuerdas que hagan la función de bozal. • En caso de cualquier problema o emergencia notificar inmediatamente a los responsables de red. • No pueden ir a vacunar a las casas de forma particular, la brigada es fija en el lugar que les tocó , los dueños de la mascota tienen que traerla por mas grande, feroz, enferma o problemática sea la mascota o el dueño • No dejarse ayudar o asociarse con veterinarias del sector que en algún caso tratan de sacar lucro de la campaña gratuita. • En todo momento dar la mejor imagen de los scouts y del distrito la paz • sacar fotos o grabar la actividad para posteriormente hacerlo conocer a la opinión pública por los medios de comunicación.